Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Л. Г. Букина, Н. Н. Тятенкова

Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков в настоящее время приобретает большую значимость. Эта проблема многогранна, так как на здоровье человека влияют экологические, социально-экономические условия жизни, а также биологические факторы (пол, конституция и др.). Одним из подходов к прогнозированию здоровья является оценка психосоматической конституции человека. Адаптационные возможности и предрасположенность к различным заболеваниям коррелируют с принадлежностью к определенным конституциональным типам . Конституциональный тип - это интегральный показатель, характеризующий физические и функциональные возможности организма человека. Морфологическим выражением конституции является соматотип . Основываясь на его знании, можно достаточно точно прогнозировать темпы созревания и старения организма, особенности реактивности на разнообразные воздействия внешней среды .

Цель настоящего исследования состояла в изучении взаимосвязи уровня соматического здоровья девочек 12-13 лет с принадлежностью к определенному соматотипу.

Материал и методы

Исследование проведено на школьницах 12-13 лет, проживающих в г. Ярославле. Общее количество детей, участвовавших в исследовании, составило 506 человек. В ходе работы были проведены измерения длины тела (ДТ, см), массы тела (МТ, кг), окружности грудной клетки во время паузы (ОГК, см), частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин.), артериального давления систолического (АДС, мм рт. ст.) и диастолического (АДД, мм рт. ст.), жизненной емкости легких (ЖЕЛ, мл) и мышечной силы рабочей руки (МСР, кг). Были рассчитаны следующие индексы: весо-ростовой индекс (ВРИ) - соответствие массы тела длине, которое оценивалось по центильным таблицам; жизненный индекс ЖИ=ЖЕЛ:МТ(мл/кг);силовой индекс

СИ=МСР:МТ (%); индекс Робинсона ИРоб=(ЧССхАДС): 100 (усл. ед.); индекс Руфье (ИРуф) - реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку (30 приседаний за минуту).

Определение уровня соматического здоровья, под которым понималась количественная характеристика функционального состояния организма, проводилось по методу Г. Л. Апанасенко . Общая оценка соматического здоровья определялась путем перевода количественных показателей (индексов) в баллы, их сумма соответствовала определенному уровню аэробного энергопотенциала.

Деление подростков на группы микро-, мезо- и макросоматиков проводили по схеме Р. Н. Дорохова и И. И. Бахрака. Соматотип оценивали по сумме номеров центильных интервалов, полученных для длины, массы тела и окружности грудной клетки: МТ+ДТ+ОГК. У микросомати- ков сумма коридоров центильных таблиц не превышала 11, у мезосоматиков находилась в пределах от 11 до 15, у макросоматиков - выше 16 .

Все показатели были статистически обработаны с вычислением средних величин, ошибки среднего, коэффициента Стьюдента, был проведен корреляционный анализ при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ соматотипов в обследованной группе показал, что наибольший удельный вес имеют школьницы с мезосоматотипом (70,4 %), девочки с микро- и макросоматотипом встречаются значительно реже (17,5 % и 12,1 % соответственно). Средние значения морфофункциональных показателей в общей выборке, а также у девочек с разными соматотипами приведены в табл. 1.

Таблица 1

Морфофункциональные показатели девочек 12-13 лет

Показатель	Микросоматотип	Мезосоматотип	Макросоматотип	Вся выборка	р<0,05
	1	2	3
МТ, см	37,5±0,7	44,8±0,3	55,0±0,6	44,8±0,3	1-2;1-3;2-3
ДТ, кг	146,5±1,1	155,3±0,3	161,8±0,6	154,5±0,4	1-2;1-3;2-3
ОГК, см	67,6±0,5	74,5±0,3	82,6±1,0	74,3±0,3	1-2;1-3;2-3
ЧСС, уд/мин	80,2±1,2	82,7±0,6	85,4±1,2	82,6±0,5	1-2;1-3;2-3
АДД, мм рт. ст.	69,3±0,7	67,4±0,4	68,2±0,9	67,8±0,3	1-2
АДС, мм рт. ст.	106,5±1,0	105,3±0,5	105,9±1,2	105,6±0,4	-
ЖЕЛ, мл	2264,0±38,1	2331,6±21,3	2422,1±65,8	2330,6±18,3	1-3
МСР, кг	20,6±0,5	20,2±0,2	20,0±0,6	20,3±0,2	-
ЖИ	61,8±1,4	52,5±0,5	44,5±1,4	53,2±0,5	1-2;1-3;2-3
СИ	55,9±1,5	45,6±0,6	36,3±1,0	46,3±0,6	1-2;1-3;2-3
ИРоб	85,4±1,5	87,2±0,7	90,4±1,7	87,3±0,6	1-3; 2-3
ИРуф	10,5±0,4	11,1±0,2	11,9±0,5	11,1±0,2	1-3
ВРИ	-1,2±0,09	-0,8±0,03	-0,2±0,05	-0,8±0,03	1-2;1-3;2-3

Одним из важнейших показателей состояния здоровья детей и подростков является физическое развитие, для характеристики которого в первую очередь измеряют и оценивают антропометрические показатели. Результаты обследования выявили, что в исследуемой группе школьниц средние значения длины тела, массы тела и окружности грудной клетки находятся в пределах средней возрастной нормы. Анализ с учетом соматотипа свидетельствует, что у девочек с микросоматическим телосложением преобладают значения ниже среднего, в то время как у макросоматиков - выше среднего и высокие. Для девочек с микро- и мезосоматотипом характерна средняя степень весоростового соотношения, а подростки-макросоматики по этому же показателю относились к категории выше среднего. Согласно традиционному подходу оценки физического развития, девочки-микросоматики имеют замедленный темп развития, мезосоматики - нормальный, а макросоматики - ускоренный. Внимание специалистов привлекают в этом случае подростки с отклонениями в темпах развития от нормального. В наблюдаемой выборке это 29,6% школьниц.

Важным показателем физического развития является жизненная емкость легких. Оценка полученных результатов выявила тенденцию увеличения абсолютных значений ЖЕЛ по мере усиления крепости телосложения. Иная картина наблюдается, если рассмотреть этот показатель в расчете на 1 кг массы тела. Расчет жизненного индекса как одной из наиболее важных составляющих соматического здоровья показал, что подростки микросоматического типа имели самое высокое значение этого показателя (табл. 1), который оценивался выше среднего. Среднегрупповые значения ЖИ у мезосоматиков соответствовали среднему уровню, а у - макросома- тиков - низкому. Следовательно, девочки с мик- росоматическим типом, которые по основным показателям физического развития (массе тела, росту и ОГК) могут быть отнесены к группе с замедленным физическим развитием, функционально развиты лучше своих сверстниц с более высокими антропометрическими показателями.

Сопоставление среднегрупповых данных по мышечной силе руки у девочек разного сомато- типа не выявило достоверных различий, в то время как значения силового индекса, характеризующего отношение силы руки к массе тела, достоверно выше у девочек-микросоматиков и оценивались как высокие. Мезосоматики показали средние значения, у макросоматиков СИ определялся как низкий.

В исследуемой группе школьницы микросо- матического телосложения имеют более низкие значения частоты сердечных сокращений и высокий уровень диастолического артериального давления (табл. 1). У макросоматиков отмечаются достоверно более высокие значения ЧСС. Это означает, что в данном случае сердечная мышца работает в наименее экономном режиме и диапазон компенсаторных возможностей организма ограничен . Достоверных различий в значениях АДС между девочками с разными соматоти- пами не выявлено.

Наиболее ценным критерием энергопотенциала организма является состояние резервов сердечно-сосудистой системы. Один из важнейших показателей этого резерва - индекс Робинсона, который характеризует систолическую работу сердца. Чем ниже индекс Робинсона в покое, тем выше максимальные аэробные способности и, следовательно, уровень соматического здоровья индивида . Полученные нами данные свидетельствуют, что в группе микросоматиков

Индивидуальная оценка уровня соматического здоровья приведена в табл. 2.

Так, среди дево чек микросоматического типа чаще встречались лица со средним уровнем соматического здоровья, чем у мезо- и макросоматиков. Группу с са мым неблагоприятным уровнем составили подростки макросоматического типа, среди которых ных соматических группах школьниц.

Следовательно, макросоматиков, имеющих высокие значения ИРоб, можно отнести к группе лиц с пониженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы. Полученные данные совпадают с результатами обследования подростков г. Магадана , согласно которым у подростков-макросоматиков снижены показатели физического состояния и резервы сердечно-сосудистой системы. Индекс Руфье отражает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы в ответ на дозированную физическую нагрузку. У детей всех со- матотипов ИРуф показал ниже среднего уровень резерва функций сердечно-сосудистой системы. Достоверно лучшие результаты отмечены у школьниц с микросоматическим телосложением.

Соматическое здоровье является интегральным показателем, для его оценки используют ряд индексов. Средние значения соматического здоровья во всей выборке можно охарактеризовать как низкие. Однако подростки с разными типами телосложения достоверно отличаются по уровню соматического здоровья (рис.1).Девочки-микросоматики имеют более высокий балл при определении соматического здоровья, которое оценивалось ниже среднего, в то время как у мезо- и макросоматиков - как низкое.

Рис. 1. Уровень соматического здоровья у девочек с разным соматотипом

Таблица 2

Уровень соматического здоровья девочек в зависимости от соматотипа (количество обследованных, %)

Если ВОЗ в 1948 г. определило здоровье следующим образом: «это не просто отсутствие болезни, а состояние физического, психического и социального благополучия», то современные представления о здоровье претерпели существенные изменения. Теперь понятие «здоровье» включает в себя такие формы поведения, которые позволяют улучшить нашу жизнь и сделать ее более благополучной, достигать высокой степени самореализации.

Никакими формальными определениями невозможно (и всегда будет невозможно) полностью выразить, охарактеризовать, отразить такое сложное биологическое и социальное явление. Так же, как трудно дать определение самой «жизни». Поэтому различные трактовки, разъяснения и определения «здоровья» продолжают выдвигаться и сегодня.

Здоровье человека складывается из нескольких основных компонентов:

· Соматический компонент здоровья человека;

· Физический компонент здоровья;

· Ментальный (умственный, психический) компонент;

· Духовно-нравственный компонент здоровья;

· Психолого-коммуникативный (психологический) компонент;

· Сенсорный компонент здоровья;

· Речевой (логопедический) компонент;

· Аморбидный (медико-профилактический) компонент здоровья;

· Репродуктивный компонент здоровья человека.

«При всей важности понятия здоровья не так просто дать ему исчерпывающее определение. Количество попыток справиться с этой задачей увеличивается, но устроившее бы всех решение пока не найдено. Вопросом самостоятельной научной значимости стала возможная классификация и анализ уже предложенных определений. В связи с этим привлекает к себе внимание работа Павел Иосифович Калью [Калью П. И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация. – М., 1988. ]. Автор рассматривает 79 определений здоровья человека, сформулированные представителями различных научных дисциплин в разное время в различных странах мира. Приведенный перечень далеко не полный, но даже он, пишет автор, уже поражает как многообразием трактовок, так и разнородностью признаков, используемых при дефиниции этого понятия.

Несомненное теоретическое и практическое значение имеет выделение наиболее типичных, чаще всего встречающихся признаков – сущностных элементов определения здоровья. Опираясь на выводы, сделанные Калью, посмотрим, какие же в этом плане доминируют подходы.

1. Нормальная функция организма на всех уровнях его организации : организма; органов; гистологических, клеточных и генетических структур; нормальное течение физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.

При данном подходе нормальное функционирование организма в целом – один из основных элементов понятия «здоровье». Для всех характеристик человеческого организма (анатомических, физиологических, биохимических) вычисляются среднестатистические показатели нормы. Организм здоров, если показатели его функций не отклоняются от известного среднего (нормального) их состояния. Колебания в пределах верхней и нижней границы нормы расцениваются как допустимые.

Соответственно уклонение от нормы, нарушающее структуру органа или ослабляющее его функционирование, можно рассматривать как развитие болезни. Однако не всякое отклонение от нормы есть обязательно болезнь. Граница между нормой и ненормой (болезнью) не носит жесткого, разделительного характера. Она расплывчата и достаточно индивидуальна. То, что для одного является нормой, для другого уже болезнь. Поэтому вводится понятие «предболезнь» – состояние, переходное от здоровья к болезни. Состояние «предболезни» имеет уже какие-то патологические признаки, но, тем не менее, еще не нарушает здоровья, а только несет в себе объективные предпосылки для этого. Сами же представления о норме постоянно уточняются в связи с новейшими достижениями медицины, биологии. Индивидуальная норма не может быть постоянной, жестко фиксированной в течение длительного времени. На разных этапах онтогенеза ее значение не является неизменным и должно уточняться соответственно возрасту.

2. Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой . Надо заметить, что признак равновесия в определении здоровья встречается довольно часто, начиная с давних времен. Например, Пифагор, древнегреческий философ, математик и врач, определял здоровье как гармонию, равновесие, а болезнь как их нарушение. Причем одни авторы обращают внимание на поддержание внутреннего равновесия в организме, а другие делают акцент на его равновесии с окружающей средой. Так, по мнению Гиппократа, здоровым можно считать того человека, у которого имеется равновесное соотношение между всеми органа ми тела. А Г. Спенсер определяет здоровье как результат установившегося равновесия внутренних отношений к внешним.

3. Способность к полноценному выполнению основных социальных функций , участие в социальной деятельности и общественно полезном труде. Этот признак встречается во многих определениях здоровья. Авторы, использующие его, хотят тем самым подчеркнуть, что социально здоровым человеком следует считать того, кто содействует развитию общества.

4. Способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде , способность поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность и сохранение живого начала в организме.

Это тоже очень распространенный признак в дефинициях здоровья. В данном случае делается акцент на адаптацию как одно из самых главных и универсальных качеств биосистем, их ведущий признак здоровья.

5. Отсутствие болезни , болезненных состояний, болезненных изменений, т. е. оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или какого-либо нарушения.

Обращение к этому признаку в силу его очевидности наиболее традиционно. В основе его лежит простая логика: здоровыми могут считаться те люди, которые не нуждаются в медицинской помощи.

6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил , принцип единства организма, саморегуляции и уравновешенного взаимодействия всех органов.

Этот признак созвучен с тем определением здоровья, которое было приведено в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения в 1948 г. В нем говорится, что здоровье – это такое состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие. С тех пор прошло немало времени, но эту формулировку, как правило, не обходит стороной ни один из специалистов, занимающийся проблемой здоровья человека. При этом чаще всего она подвергается критике, в том числе за ее слабую практическую направленность, однако взамен ничего более универсального и общепринятого на сей счет пока так и не появилось

Завершая анализ сущностных признаков здоровья, используемых разными авторами, П. И. Калью говорит, что все их многообразие может быть распределено в соответствии с рядом концептуальных моделей определения понятия здоровья.

Медицинская модель здоровья . Она предполагает такое определение здоровья, которое содержит лишь медицинские признаки и характеристики здоровья. Здоровьем считают отсутствие болезней, их симптомов.

Биомедицинская модель здоровья . Здоровье рассматривается как отсутствие у человека органических нарушений и субъективных ощущений нездоровья. Внимание акцентируется на природно-биологической сущности человека, подчеркивается доминирующее значение биологических закономерностей в жизнедеятельности человека и в его здоровье.

Биосоциальная модель здоровья . В понятие здоровья включаются биологические и социальные признаки, которые рассматриваются в единстве, но при этом социальным признакам придается приоритетное значение.

Ценностно-социальная модель здоровья . Здоровье – ценность для человека, необходимая предпосылка для полноценной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видах деятельности. Этой модели в наибольшей степени соответствует определение здоровья, сформулированное ВОЗ. » (Никитин 2006г. С.30)

Учение о здоровье и образе жизни, направленное на его сохранение имеет глобальное значение и является одной из актуальных проблем.

В.А. Фролов выделяет понятие «здоровье населения», рассматривая его как статистическое, характеризующееся комплексом демографических показателей: рождаемостью, смертностью, уровнем развития, заболеваемостью, средней про­должительностью жизни, а также социально-биологическими показателями.

Ю.П. Лисицин рассматривает понятие «общественного здоровья - как здоро­вье групп (возрастно-половых, социальных, профессиональных и др.) населения, проживающего на определенной территории, в различных странах, регионах. Об­щественное здоровье, с точки зрения автора, является результатом социаль­но-опосредованных действий, проявляющихся через образ жизни человека, груп­пы населения.

В.П. Казначеев рассматривает понятие «здоровье популяции», под которым он понимает процесс социально-исторического развития психо-социальной и биологической жизнедеятельности населения в ряду поколений, повышения тру­доспособности и производительности общественного труда, совершенствования психофизиологических возможностей человека. Здоровье - это:

Процесс сохранения, развития физических свойств, потенций психических и социальных;

Процесс максимальной продолжительности здоровой жизни при оптималь­ной трудоспособности и социальной активности.

По мнению П.Л. Капицы, одной из наиболее важных и определяющих судьбу человечества глобальных проблем является проблема «качества» народонаселе­ния, под которым он подразумевает комплекс медико-генетических и социаль­но-психологических характеристик жизни людей: физическое здоровье, уровень развития интеллектуальных способностей, психофизиологический комфорт жиз­ни, механизмы воспроизводства интеллектуального потенциала общества и Т.П.

Очевидно, если говорить о категории «здоровье» в представлении гигиени­стов, то необходимо внутри комплекса факторов, критериев, показателей и т.п., входящих в орбиту категории здоровья, четко вычленять те из них, которые опре­деляют воспроизводство, формирование, потребление, восстановление здоровья, а также характеризующие здоровье как процесс и как состояние.

Воспроизводство здоровья (охрана и реализация генофонда) - состояние ре­продуктивной функции родителей и ее реализация; здоровье родителей; условия протекания беременности; состояние родовспомогательной службы; наличие пра­вовых актов, охраняющих генофонд и беременных.

Формирование здоровья - образ жизни (уровень производства и производи­тельности труда; степень удовлетворения материальных и культурных потребно­стей; образовательный и культурный уровни; особенности питания, двигательной активности, межличностных отношений, вредные привычки, состояние окружаю­щей среды и т.д.

Потребление здоровья - культура и характер производства; состояние про из­водственной среды и т.д.; социальная активность индивида.

Восстановление здоровья - рекреация, лечение, реабилитация.

Другими словами, здоровье населения является одним из интегральных пока­зателей преобразований, происходящих в обществе, и определяется комплексом социально-психологических и медико-генетических характеристик физического здоровья, психо-физиологического уровня жизни. Формирование здорового об­раза жизни, рост благосостояния, развитие «индустрии» здоровья способствуют росту здоровья нации.

Понятие здоровья должно определять возможности выполнения основных функций человека, учитывая тот факт, что человек есть живая система, в основе которой лежат физическое и духовное, природное и социальное, наследственные и приобретенные начала.

Социальное здоровье понимается как система ценностей, установок и моти­вов поведения в социальной среде.

Физическое здоровье - это текущее состояние функциональных возможно­стей органов и систем организма.

Психическое здоровье - состояние психической сферы человека, характе­ризующееся общим душевным комфортом, обеспечивающее адекватную регу­ляцию поведения и обусловленное потребностями биологического и социаль­ного характера.

По мнению Д. Д. Венедиктова, имеет право на существование и термин «духовное здоровье», хотя в философских словарях определения духовности нет, и ее чаще всего связывают с религиозностью. Духовность вытекает из познавательных, интеллектуально-духовных потребностей че­ловека, из социального характера наследования накопленных им знаний о себе и об окружающем мире.

Социальный и психологический аспекты здоровья определяют гармонический процесс развития внутреннего мира человека (согласие с самим собой - понимаю, принимаю, анализирую, контролирую, люблю) и взаимоотношения с окружающи­ми, адаптацию в социуме. Поэтому целесообразно рассматривать единый социаль­но- психологический аспект здоровья.

Состояние здоровья оценивается по трем уровням: соматическому, социаль­ному, личностному.

Соматический уровень подразумевает совершенство саморегуляции в орга­низме, гармонию физиологических процессов, максимальную адаптацию к окру­жающей среде.

Социальный уровень оценивает меру трудоспособности и социальной актив­ности, деятельное отношение к миру.

Активность человека характеризует не всякая деятель­ность, а лишь обусловленная внутренними причинами, направленая не только на сохранение, но и на совершенствование системы, элементом которой является личность.

Н.М. Амосов (1987) обратил внимание на то, что здоровье организма опреде­ляется его количеством. Оценить здоровье можно максимальной производитель­ностью органов при сохранении качественных пределов их функций. Отметим, что максимальная производительность может быть достигнута за счет высоких энергетических затрат и работы на выносливость, Т.е. через преодоление утомле­ния, что имеет место у представителей большого спорта, и тогда это может иметь отрицательные последствия для организма.

Методологической основой для обследования критериев соматического здо­ровья может быть рассмотрение живого организма как термодинамической сис­темы, устойчивость в которой в соответствии с законами термодинамики зависит, прежде всего, от ее энергопотенциала (негэнтропии). При этом отмечается одна важная закономерность: чем мощнее аппарат митохондрий, тем больший диапа­зон внешних воздействий клетка способна выдержать (Ф.З. Меерсон, 1981).

ГЛ. Апанасенко (1988) считает, что соматическое здоровье может оценивать­ся общей суммой энергопотенциала организма, показателем которого могут слу­жить аэробные возможности, характеризующиеся величиной максимального по­требления кислорода. В качестве важного показателя соматического здоровья предлагается отношение жизненной емкости легких к единице массы тела.

Определение здоровья И.И. Брехманом в наибольшей мере приближается к понятию о норме. ~Здоровье человека - его способность сохранять соответствую­щую возрасту устойчивость в условиях резких изменений количественных и ка­чественных параметров триединого потока сенсорной, вербальной и структурной информации» .

С позиций теории нормы здоровье есть норма и гармония генетического, фи­зического, психосоциального состояния и развития индивида, рода (семьи), на­рода (популяции). Из определения здоровья следует, что существует четыре наи­более важных основания классификации здоровья: 1) аспект сущности здоровья, в котором выделяют генетическую, физическую и психосоциальную (духовную) сущность здоровья; 2) уровни реализации здоровья (индивидуальный, семейный, популяционный); 3) аспекты оценки здоровья (оценка состояния на данный мо­мент и оценка развития, Т.е. онтогенеза, семейной, популяционной динамики); 4) аспект нормы (структурной, статистической и гармонической).

Итак, не вызывает сомнения, что в основе оценки здоровья должен лежать ко­личественный подход, Т.е. количественная оценка материальных факторов - по­казателей функциональных систем организма.

Укрепление здоровья можно осуществлять двумя путями: 1) сокращать его потери, (устранив причины чрезмерного расходования здоровья) и 2) путем на­копления резервов за счет активизации механизмов адаптации.

Ведущими причинами чрезмерного расходования здоровья являются факторы нездорового образа жизни: материальное неблагополучие, плохие жилищные усло­вия, слабая социальная поддержка, вредные привычки (курение, пьянство, гиподи­намия), физические и психические перегрузки, вредные экологические воздейст­вия, недостаточное образование, дисгармония интимных отношений, чрезмерные претензии и неудовлетворенность жизнью, неполноценное питание, отклонение от духовных норм и критериев общечеловеческой морали.

Издавна привлекает внимание ученых проблема измерения здоровья. Боль­шинство существующих методов основано на определении функциональных воз­можностей организма. Однако для всесторонней оценки важно знать не только

объем работы, которую может выполнить человек (уровень дееспособности), но и насколько хорошо он себя чувствует (качество здоровья), а также сколько пред­стоит ему прожить (количество здоровья).

К настоящему времени создана целая система методов и средств оценки, про­гнозирования и динамического контроля за состоянием как отдельного человека, так и различных контингентов, цель которых - эффективное планирование, раЗ­работка и проведение мероприятий лечебно-оздоровительного или профилакти­ческого характера на этапах перехода от здоровья к болезни.

ВО ВНИИЦ профилактической медицины Минздрава РФ разработана мето­дика адаптирования для мужчин 35 - 60 лет. Она основана на измерени и резервов здоровья организма, определяющих возможность заболевания основными болез­нями (инфарктом миокарда, мозговым инсультом, раком) и смерти в ближайшие восемь лет. Технология измерения самая разнообразная. Наиболее простая вклю­чает набор следующих показателей: возраст, рост, массу, систолическое давление, диастолическое давление, чес. Из них по формулам рассчитывается УОК, ха­рактеризующий пульсовой приток крови в сосуды головы. С помощью стандарт­ной анкеты определяется наличие стенокардии напряжения, недостаточности кровоснабжения головного мозга, инфаркта миокарда и мозгового инсульта в анамнезе.

В зависимости от величины индекса здоровья, который рассчитывается по специальным алгоритмам, выделяют группы с очень низким, низким, средним, высоким и очень высокими показателями здоровья. По мере увеличения качества здоровья и перехода к группе с очень высоким уровнем здоровья риск смерти уменьшается в 30 - 50 раз. Если при очень низком здоровье в ближайшие восемь лет умирает каждый третий человек, то при очень высоком лишь каждый сотый.

Для оценки качества здоровья предлагается метод трех шкал: физической, психической и социальной удовлетворенности. С их помощью достаточно просто измерить удовлетворенность человека своим здоровьем, которая выражается в стандартных количественных единицах (путем опроса либо самозаполнения по стандартному опроснику).

гл. Апанасенко предложил шкалу соматического здоровья, выделяющую пять уровней здоровья: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий, кото­рые рассчитывают по показателям массы тела, ЖЕЛ/масса, динамометрия кис­ти/масса тела, ЧСС, АД сист/100; времени восстановления чес после 20 приседа­ний за 30 с; общей оценки уровня здоровья в баллах (соответственно 3 11 меньше, 4 - 6, 7 - 11, 12 - 15, 16 - 18).

Использование шкалы соматического здоровья показывает, что в безопасной зоне находится всего лишь 5 - 8% жителей. Возникает необходимость в проведе­нии комплекса мероприятий <<превентивной реабилитации» - восстановления безопасного уровня здоровья у большинства населения.

Для диагностики состояния человека большой интерес представляет 12-ми­нутный тест, используемый в аэробике. Под аэробикой понимают физические уп­ражнения, способствующие увеличению МПК. Они выполняются по программе увеличивающихся нагрузок (бег, ходьба, плавание), предусматривающей перио­дический контроль состояния человека. В зависимости от величины покрытого

ТРЕТЬЕ СОСТОЯНИЕ .

Несмотря на комплексный подход к определению здоровья, на практике о здоровье по-прежнему судят по наличию или отсутствию болезней. В действительности между здоровьем и болезнью имеется множество переходных состояний, называемых предболезнью, когда заболевания как такового еще нет, но уже снижены компенсаторные возможности организма и появляются объективно не выраженные функциональные и биохимические изменения. По данным экспертов ВОЗ в таком состоянии находится около 80 % жителей Земного шара.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состоя­ниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выражен­ного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в ме­дицинской помощи. Переходные стадии могут быть обусловлены различными факторами, связанными преимущественно с современным ритмом жизни, дли­тельным воздействием гипокинезии, психоэмоциональных нагрузок, неудовлетво­рительных производственных, экологических, социально-бытовых условий и др., предъявляющих повышенные требования к регуляторным механизмам организма. Наряду с качественными показателями, определяющими состояние так называе­мого статистического здоровья - норма покоя, все большее значение приобретает понятие «динамическое здоровье~ - норма напряжения, которая определяется ко­личественной характеристикой адаптационных возможностей организма. Чтобы получить представление о динамическом здоровье, необходимо обследовать не только физическое состояние человека во время покоя, но и его максимальную ра­ботоспособность, т.е. определить резервные возможности организма

По определению В.С. Беляева, промежуточное состояние между здоровьем и болезнью именуется «третьим состоянием».

Третье состояние (первое - здоровье, второе - болезнь) - это состояние, когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения. Оно характерно для «критических~ возрастных периодов (полового созревания, пред- и послеродового, климактерического, старческого), для лиц, испытывающих десинхронозы после приема наркотиков, никотина, алкоголя, имеющих нарушения питания, низкую двигательную активность, лишний вес. В этом состоянии организм тратит энергию не на творческую, созидательную рабо­ту, а на сохранение жизни.

К находящимся в третьем состоянии относятся лица, регулярно потребляю­щие алкоголь, который отнимает у них часть здоровья, рабочего и творческого потенциала. Сюда же относится и большинство курящих. Десинхроноз, возни­кающий у работников ночных профессий и при трансмеридиональных переме­щениях, пополняет отряд лиц с третьим состоянием. Есть и другие, особые, со­пряженные с ограничениями жизнедеятельности человека физиологические состояния: периоды полового созревания, климакса, предродовой и послеродо­вой периоды и, наконец, старость.

Самый большой отряд людей третьего состояния набирается в результате непра­вильного питания. Речь идет не только о классических недостаточностях (голодание, авитаминозы), а прежде всего о нарушениях, возникающих на фоне энергетически полноценного питания и связанных со скрытыми недостаточностями, дисбалансом основных веществ за счет обеднения рационов питания структурной информацией. Нарушения питания и других правил здорового поведения приводят в отряд людей третьего состояния очень многих лиц с излишней массой тела (их около половины всего населения) и, конечно, всех ожиревших (их около четверти).

В современном мире человек осваивает для жизни все новые и новые районы, делает это намного быстрее, чем в прошлые века и не успевает адаптироваться к новым природно-климатическим условиям северных и тропических районов к высокогорью и другим экстремальным условиям. Возникающие в этих условиях состояния описываются как «дезадаптационный метеоневроз», «адаптационная эйфория~, «синдром отчужденности~ и др. Действие различных неблагоприят­ных факторов выражается скорее в изменениях общего состояния, самочувствия, работоспособности, чем в заболеваемости, Т.е. в проявлениях третьего состояния.

Не следует рассматривать третье состояние как обязательную угрозу перехода в болезнь. Скорее, третье состояние - это подаренное природой человеку (в про­цессе микроэволюции) время для реализации механизмов восстановления ре­зервных возможностей своих систем. Восстановление возможностей базируется на способности организма компенсировать снижение резервов за счет внутрисис­темных и межсистемных взаимоотношений.

Итак, здоровье – это динамическое равновесие между организмом (биосистемой) и окружающей средой (биогеосистемой). Баланс многокомпонентный – физический, биологический, энергетический, социальный, информационный, духовный и т.д. И в отрыве от окружающей среды рассматривать здоровье применительно к отдельному человеку, семье, общине, популяции или ко всему населению территории, региона, страны нельзя. Однако в какой мере эти три компонента (организм – баланс – среда) нужно включать в определения и тем более – в оценки и измерения здоро­вья?

Правда, при оценке индивидуального здоровья порой можно считать, что среда константна на некотором временном и пространственном протяжении, тем более что обычно здоровье человека мы сравниваем со здоровьем других людей такого же возраста, живущих в тех же условиях. Но и в этом случае нужно знать анамнез жизни, учитывать, что было у этого человека раньше и что ему, возможно, предстоит пережить в будущем. И, оценивая здоровье ребенка или молодого человека, врач обращает внимание на то, не живет ли он в окружении инфекционных больных, как он питается, не находится ли в состоянии стресса и страха, не сталкивается ли с токсическими веществами.

Что же касается роли и значения основных факторов, которые принимают участие в формировании здоровья, то многолетние исследования научной школы специалистов по общественному здравоохранению, возглавляемой академиком Ю.П.Лисицыным (концепция принята также и ВОЗ), позволили распределить их следующим образом:

· Образ жизни человека – он на 50-55% определяет состояние его здоровья;

· Экологические факторы – на 20-25% влияют на здоровье человека;

· Биологические (наследственно-генетические) факторы – на 15-20% определяют состояние здоровья;

· Медицинские факторы – на 8-10% оказывают влияние на здоровье человека.

Рис. Структура здоровья

Исходя из этого рисунка человека, структура курса предмета «санология» будет строиться следующим образом:

Первые семь лекций будут посвящены различным аспектам наиболее важного фактора в структуре здоровья – образу жизни. Таким как: режим двигательной деятельности, рациональное питание, различные системы здорового образа жизни и т.д.

Затем мы рассмотрим наиболее значимые компоненты, влияющие на здоровье здоровых людей: вредные привычки, экологические факторы и т.д.

Несмотря на то, что уровень оказания медицинской помощи в структуре здоровья занимает наименьшее место (по сравнению с другими факторами) ему (уровню) будет уделено достойное внимание в этом курсе лекций.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Санология как наука.

2. Здоровье и его определения.

3. Воспроизводство здоровья. Формирование здоровья. Потребление и восстановление здоровья.

4. Социальное здоровье. Физическое и психическое здоровье.

5. Три состояния здоровья.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лисицин Ю.П. Здоровый образ жизни. История и современность. - М.: НИИ истории медицины РАМН, 2012.-136с.:ил.

2. Чернышев А.В., Клименко Г.Я., Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья школьников с учетом особенностей их образа жизни и образовательного процесса на муниципальном уровне. – Тамбов-Воронеж-Саратов: издательский комплекс ООО «Фрагмент», 2008. 205 с.

3. Психология здоровья: Учебник /Под ред. Г.С. Никифорова. СПб: Питер, 2006. - 607 с.

4. Назарова Е.Н., Жилов Ю.Д. Здоровый образ жизни и его составляющие. М.: ИЦ «Академия», 2008. – 256с.

5. Казин Э.М., Блинов Н.Г., Литвинова Н.А. Основы индивидуального здоровья человека: Введение в общую и прикладную валеологию: Учеб. пособие для студ. Высш. учеб. заведений. – М.:Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. – 192 с.

ЛЕКЦИЯ 6

ПЛАН:

1. Виды диагностики, цель, задачи

2. Показатели физического развития

3. Оценка функциональной тренированности

4. Самоконтроль

4.1. Субъективные показатели самоконтроля

4.2. Объективные показатели самоконтроля

ДИАГНОСТИКА - оценка состояния здоровья занимающегося.

ДИАГНОЗ - заключение о состоянии здоровья занимающегося.

Основными видами диагностики являются :

· Врачебный контроль - комплексное медицинское обследование физического развития и функциональной подготовленности занимающихся физической культурой и спортом.

· Педагогический контроль - планомерный процесс получения информации о физическом состоянии занимающихся физической культурой и спортом.

· Самоконтроль - регулярные наблюдения занимающихся за состоянием своего здоровья, функциональной и физической подготовленностью и их изменениями под влиянием занятий физическими упражнениями и спортом.

Цель диагностики - оптимизация процесса занятий физической культурой на основе объективной оценки различных сторон состояния занимающихся.

Задачи диагностики:

1) Врачебный контроль за здоровьем лиц, занимающихся физической культурой и спортом;

2) Оценка эффективности применяемых средств и методов занятий;

3) Выполнение плана тренировочных занятий;

4) Определение тестов для оценки подготовленности (физической, технической, тактической, морально-волевой, теоретической);

5) Прогнозирование достижений спортсменов;

6) Выявление динамики спортивных результатов;

7) Отбор талантливых спортсменов.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - естественный процесс возрастного изменения морфологических и функциональных свойств организма человека в течение его жизни.

Термин «физическое развитие » употребляется в двух значениях:

1) как процесс, происходящий в организме человека в ходе естественного возрастного развития и под воздействием средств физической культуры;

2) как состояние, т.е. как комплекс признаков, характеризующих морфофункциональное состояние организма, уровень развития физических способностей, необходимых для жизнедеятельности организма.

Особенности физического развития определяются с помощью антропометрии.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ - это комплекс морфологических и функциональных данных, характеризующих возрастные и половые особенности физического развития.

Выделяют следующие антропометрические показатели:

Соматометрические;

Физиометрические;

Соматоскопические.

К соматометрическим показателям относятся :

· Рост - длина тела.

Наибольшая длина тела наблюдается утром. Вечером, а также после интенсивных занятий физическими упражнениями рост может уменьшиться на 2 см и более. После упражнений с отягощениями и штангой рост может уменьшиться на 3-4 см и более из-за уплотнения межпозвоночных дисков.

· Вес - правильнее говорить «масса тела».

Вес тела является объективным показателем состояния здоровья. Он изменяется в процессе занятий физическими упражнениями, особенно на начальных этапах. Это происходит в результате отдачи избыточного количества воды и сгорания жира. Затем вес стабилизируется, а в дальнейшем в зависимости от направленности тренировки начинает уменьшаться или возрастать. Контроль за весом тела целесообразно проводить утром натощак.

Для определения нормального веса используются различные весоростовые индексы. В частности, в практике широко использу-ют индекс Брока , согласно которому нормальный вес тела высчитывается следующим образом:

Для людей ростом 155-165 см:

оптимальный вес = длина тела - 100

Для людей ростом 165-175 см:

оптимальный вес = длина тела - 105

Для людей ростом 175 см и выше:

оптимальный вес = длина тела - 110

Более точную информацию о соотношении физического ве-са и конституции тела дает метод, который кроме роста учи-тывает также окружность грудной клетки:

· Окружности - объёмы тела в различных его зонах.

Обычно измеряют окружности грудной клетки, талии, предплечья, плеча, бедра и т.п. Для измерения окружностей тела используют сантиметровую ленту.

Окружность грудной клетки измеряется в трех фазах: во время обычного спокойного дыхания, максимального вдоха и максимального выдоха. Разница между величинами окружностей при вдохе и выдохе характеризует экскурсию грудной клетки (ЭГК). Средняя величина ЭГК обычно колеблется в пределах 5-7 см.

Окружности талии, бёдер и т.д. используются, как правило, для контроля за фигурой.

· Диаметры - ширина тела в различных его зонах.

К физиометрическим показателям относятся :

· Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) - объем воздуха, полученный при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдо-ха.

ЖЕЛ измеряется спирометром: сделав предварительно 1-2 вдоха, исследуемый выполняет максимальный вдох и плавно выдувает воздух в мундштук спирометра до отказа. Замер проводится 2-3 раза подряд, фиксируется лучший результат.

Средние показатели ЖЕЛ:

У мужчин 3500- 4200 мл,

У женщин 2500-3000 мл,

У спортсменов 6000-7500 мл.

Для определение оптимальной ЖЕЛ конкретного человека используется уравнение Людвига :

Мужчины: должная ЖЕЛ = (40хL)+(30хP) - 4400

Женщины: должная ЖЕЛ = (40хL)+(10хP) - 3800

где L - рост в см, P - вес в кг.

Например, для девушки ростом 172 см, весом 59 кг оптимальная ЖЕЛ составляет: (40 х 172) + (10 х 59) - 3800 = 3670 мл.

· Частота дыхания - число полных дыхательных циклов за единицу времени (пр., за минуту).

В норме частота дыхания взрослого человека 14-18 раз в минуту. При нагрузке увеличивается в 2-2,5 раза.

· Потребление кислорода - количество кислорода, использован-ного организмом в покое или при нагрузке за 1 минуту.

В состоянии покоя человек в среднем потребляет 250-300 мл кислорода в 1 минуту. При физической нагрузке эта величина увеличивается.

Наибольшее количество кислорода, которое организм может потребить в минуту при предельной мышечной работе, называется максимальным потреблением кислорода (МПК ).

· Динамометрия - определение сгибательной силы кисти.

Сгибательная сила кисти определяется специальным прибором - динамометром, измеряется в кг.

У правшей средние значения силы правой кисти :

Для мужчин 35-50 кг;

Для женщин 25-33 кг.

Средние значения силы левой кисти обычно на 5-10 кг меньше.

При динамометрии важно учитывать и абсолютную силу и относительную, т.е. соотнесенную с массой тела.

Для определения относительной силы результат силы руки умножается на 100 и делится на показатель веса тела.

Например, юноша весом 75 кг показал силу правой кисти 52 кг.:

52 х 100 / 75 = 69,33%

Средние показатели относительной силы:

У мужчин 60-70% массы тела;

У женщин 45-50% массы тела.

К соматоскопическим показателям относятся :

· Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека.

При правильной осанке у хорошо физически развитого человека голова и туловище находятся на одной вертикали, грудная клетка приподнята, нижние конечности выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

При неправильной осанке голова слегка наклонена вперед, спина сутулая, грудь плоская, живот выпячен.

· Тип телосложения - характеризуется шириной скелетных костей.

Различают следующие типы телосложения : астенический(узкокостный), нормостенический (нормокостный), гиперстенический (ширококостный).

· Форма грудной клетки

Различают следующие формы грудной клетки : коническую (надчревный угол больше прямого), цилиндрическую (надчревный угол прямой), уплощенную (надчревный угол меньше прямого).

Рис 3. Формы грудной клетки:

а - коническая;

б - цилиндрическая;

в - уплощенная;

α - надчревный угол

Коническая форма грудной клетки характерна для лиц, не занимающихся спортом.

Цилиндрическая форма чаще встречается у спортсменов.

Уплощённая грудная клетка наблюдается у взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни. У лиц с уплощенной грудной клеткой может быть снижена дыхательная функция.

Занятия физической культурой способствуют увеличению объёма грудной клетки.

· Форма спины

Различают следующие формы спины : нормальную, круглую, плоскую.

Увеличение изгиба позвоночника назад по отношению к вертикальной оси более чем на 4 см. называется кифозом, вперёд - лордозом.

В норме также не должно быть боковых искривлений позвоночника - сколиозов. Сколиозы бывают право-, левосторонние и S-образные.

Одними из основных причин искривлений позвоночника являются недостаточная двигательная активность и общая функциональная слабость организма.

· Форма ног

Различают следующие формы ног : нормальную, Х-образную, О-образную.

развития костей и мышц нижних конечностей.

· Форма стопы

Различают следующие формы ступней : полую, нормальную, уплощённую, плоскую.

Рис. 6. Формы ступней:

а - полая

б - нормальная

в - уплощённая

г - плоская

Форму стоп определяют путем наружного осмотра или посредством отпечатков стоп.

· Форма живота

Различают следующие формы живота : нормальную, отвислую, втянутую.

Отвислая форма живота обычно вызвана слабым развитием мышц брюшной стенки, что сопровождается опущением внутренних органов (кишечника, желудка и др.).

Втянутая форма живота бывает у лиц с хорошо развитой мускулатурой при небольшом жироотложении.

· Жироотложение

Различают : нормальное, повышенное и пониженное жироотложение. Кроме того, определяют равномерность и локальное отложение жира.

производить дозированное сжатие складки, что важно для точности измерения.

Соматоскопия включает описательные признаки-данные наружного осмотра(развитие мускулатуры, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата, степень полового созревания).

Состояние опорно - двигательного аппарата: Костяк - о его развитии судят по общему впечатлению массивности ширины плеч. Различают три типа костяка: 1/тонкий или узкий,2/средний, 3/массивный или широкий.

Позвоночник - выполняет основную опорную функцию. В норме позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в переднезаднем направлении (кифозы, лордозы), так и боковые (сколиоз). В зависимости от степени искривления различают сколиоз, кифоз и лордоз I,II,III степени.

I степень- функциональные нарушения, нефиксированный дефект, исчезающий при активном напряжении мускулатуры.

II степень- стойкое искривление, не исчезающее при напряжении мускулатуры; резко выраженных деформаций позвоночника и грудной клетки нет.

III степень- резко выраженные фиксированные искривления позвоночника и деформация грудной клетки.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую, выпрямленную. Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы, а также проводят инструментальные исследования.

При сутуловатой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены.

При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад.

При кифотической осанке увеличивается величина как шейного, так и поясничного изгиба, спина круглая, плечи опущены, голова наклонена вперед, живот выпячен.

Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов, спина выпрямлена, живот подобран.

Форма грудной клетки - определяется при рассматривании в профиль и анфас. Различают грудную клетку цилиндрическую, плоскую, коническую. Грудная клетка может быть смешанной формы, встречаются патологические формы грудной клетки (куриная грудь, « грудь сапожника», другие деформации и ассиметрии).

При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О - образной - коленные суставы не касаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.

Стопа – орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Помимо осмотра применяют методы получения отпечатков стопы (плантогрфия) и рассчитываю степень уплощения стопы по методу Штритер. Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстановить перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а+б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра – стопа нормальная, 5-60% - уплощенная, 60%- плоская.

Развитие мускулатуры – характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью.

Степень жироотложения – определяется с помощью скользящего циркуля. Кроме того, определяется по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя. Существует 3 степени жироотложения: малая, средняя, большая.

Степень полового созревания – является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков. (см. вопрос 38).

41.Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии.

Антропометрия – система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела.

Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность шеи, грудной клетки, талии, живота, плеча, предплечья, бедра, голени, ЖЕЛ, становая сила и сила мышц кисти, диаметры – плечевой, грудной клетки и тазогребневой, жироотложение.

Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов.

Антропометрические стандарты – это средние значения признаков физического развития, полученные при обследовании большого контингента людей, однородного по составу (возрасту, полу, профессии и т. д.). Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики. Для каждого признака вычисляют среднюю арифметическую величину (М – mediana) и средне-квадратичное отклонение (S – сигма), которое определяет границы однородной группы (нормы). Так, например, если средний рост студентов 173 (М) ± 6 (S) см, то большинство обследованных (68–75)% имеют рост в пределах от 167 (173- 6) см до 179 (173+6) см.

Для оценки, сначала определяется отличие показателей обследуемого от аналогичных стандартных. Например, обследуемый студент имеет рост 181,5 см, а средний показатель по стандартам (173 см при S = ± 6), значит рост данного студента на 8,5 см больше среднего. Затем полученная разница делится на показатель S. Оценка определяется в зависимости от величины полученного частного: меньше - 2,0 (очень низкое); от - 1,0 до - 2,0 (низкое); от - 0,6 до - 1,0 (ниже среднего); от - 0,5 до +0,5 (среднее); от + 0,6 до +1,0 (выше среднего); от +1,0 до +2,0 (высокое), больше+2,0 (очень высокое).

В нашем примере получаем частное 8,5: 6,0 = 1,4. Следовательно, рост обследуемого студента соответствует оценке “высокий”.

Индексы физического развития . Это показатели физического развития, представляющие соотношение различных антропометрических признаков, выраженных в априорных математических формулах.

Метод индексов позволяет делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физического развития. Индекс – величина соотношения двух или нескольких антропометрических признаков. Индексы построены на связи антропометрических признаков (веса с ростом, жизненной емкостью легких, силой и т. п.) Разные индексы включают разное число признаков: простые (два признака), сложные – больше. Наиболее часто встречающиеся индексы.

Ростовой индекс Брока-Бругша . Для получения должной величины веса вычитается 100 из данных роста до 165 см; при росте от 165 до 175 см – 105, а при росте 175 см и выше – 110. Полученная разность и считается должным весом.

Весоростовой индекс (Кетле) определяется делением данных веса (в г) на данные роста (в см). Средними показателями считаются 350–400 г у мужчин и 325–375 г у женщин.

Для более точного определения веса тела необходимо учитывать тип телосложения и идеальный вес. Жизненный индекс определяется путем деления показателей жизненной емкости легких (МП) на вес тела (кг). Средняя величина составляет для мужчин – 60 (спортсмен 68–70) мл/кг, для женщин – 50 (спортсменки 57–60) мл/кг.

Силовой индекс получают от деления показателя силы на вес и выражают в процентах. Средними величинами считаются следующие: сила кисти мужчин (70–75)% веса, женщин – (50–60)% , спортсменов – (75–81)% , спортсменок – (60–70)% .

Коэффициент пропорциональности (КП) можно определить, зная длину тела в двух положениях:

В норме КП = (87–92)% . КП имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (горнолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП (более 92%), имеют преимущество в прыжках, беге. У женщин КП несколько ниже, чем у мужчин.

Показатель крепости сложения выражает разницу между длиной тела и суммой массы тела и окружности грудной клетки на выдохе. Например, при росте 181 см, весе 80 кг, окружности грудной клетки 90 см этот показатель будет равен 181–(80+90) = 11.

У взрослых разность меньше 10 можно оценить как крепкое телосложение, от 10 до 20 – как хорошее, от 21 до 25 – как среднее, от 26 до 35 – как слабое и более 36 – как очень слабое телосложение.

Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения может ввести в заблуждение, если большие величины веса тела и окружности грудной клетки связаны не с развитием мускулатуры, а являются следствием ожирения.

42.Оценка физического развития детей и подростков по комплексной схеме.

· Расчет паспортного возраста и определение возрастной группы.

Для расчета паспортного возраста необходимо из даты обследования ребенка вычесть дату рождения его. Вычисления начинают с определения количества дней, затем месяцев и лет.

Пример расчета

Дата обследования 10.04.02.

Дата рождения 18.06.92

Для расчета количества дней занимаем 1 месяц-30 дней и из 40 дней вычитаем 18, получаем 22дня; для определения числа месяцев занимаем 1 год-12месяцев, прибавляем к оставшимся 3месяцам и из 15 вычитаем 6месяцев, получаем 9месяцев; для расчета числа лет из 2001 вычитаем 1992 и определяем число лет -9.. Таким образом, ребенку 22 дня, 9месяцев, 9лет.

Для определения возрастной группы детей и подростков от 7 до 18 лет принят интервал 1 год. К 7 летним относятся дети от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней, к 8 летним- от 7лет 6 месяцев до 8лет 5 месяцев 29дней и т.д(Руководство, стр.59).

Ребенку 22дня, 9месяцев, 9лет, он относится к группе 10 летних.

· Оценка биологического возраста ребенка.

Оценка биологического возраста проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка со средневозрастными данными.

Оценка гармоничности морфо-функционального состояния.

Оценка гармоничности морфо-функционального состояния проводится путем сравнения показателей физического развития обследуемого ребенка с половозрастными нормативами. Результаты оценки должны быть представлены в таблицах отдельно для морфологических и функциональных показателей.

Для определения степени жироотложения необходимо оценить толщину кожно-жировых отложений.

Последнюю группу соматических симптомов у душевнобольных мы до сих пор не можем связать с какими бы то ни было факторами психической природы. По-видимому, они служат соматическими признаками болезненных соматических процессов, которые одновременно являются источником психической болезни или, во всяком случае, находятся с ней в определенной связи. Это не симптомы определенной соматической болезни (например, мозгового процесса); мы относим их к соматическим признакам, физическим симптомам психоза, но не можем распознать в них признаков какого бы то ни было известного расстройства. Так, у больных шизофренией (реже - у больных другими душевными болезнями) обнаруживаются отдельные усиленные рефлекторные реакции, изменения зрачков, отеки, цианоз рук и ног, усиленное выделение пота со специфическим запахом, "сальное лицо", характерная пигментация, трофические расстройства. Все то, что доступно прямому наблюдению, постепенно и методично дополняется специальными данными, касающимися динамики изменения веса тела, задержек менструации и т. д. В последние десять лет физиологические исследования осуществляются с учетом всех достижений современной медицины. Кое-что выявлено случайно в бесконечной массе накопленных данных; но есть и такие находки, которые дают ясное представление о соматических явлениях, продуцируемых физиологическими процессами при психозе. Приведем несколько примеров.

(а) Вес тела

Колебания веса тела у психически больных достигают огромных значений; этот соматический симптом характеризуется многозначностью. При остром психозе возможно полное истощение и глубокий маразм, тогда как при выходе из острой фазы - значительное увеличение веса тела; таким образом, изменение веса тела может быть важным показателем того, как протекает болезнь. Вес тела возрастает при выздоровлении, а также в начале хронической деменции, которая может наступить после острой фазы (следовательно, увеличение веса без улучшения психического состояния - это опасный симптом). В последнем случае иногда наблюдается явная склонность к перееданию и обрюзгший habitus. Потеря веса до 20 фунтов и более наблюдается при тяжелых психических потрясениях, длительных депрессивных состояниях, самых разнообразных нервных расстройствах. В отдельных случаях сложно определить, служит ли изменение веса тела преимущественно сопровождением болезненного соматического процесса, ответственного также и за психические расстройства, или оно является прямым следствием самих психических событий. По-видимому, встречаются связи обоих типов. Я неоднократно наблюдал больных с травматическими неврозами, которые каждый раз, попадая в лечебницу, теряли - несмотря на отличное питание - по несколько килограммов; вероятно, это происходило потому, что складывающаяся ситуация каждый раз вызывала у больных чувство крайнего отчаяния.

Райхардт исследовал связь между весом тела и течением мозговых или душевных заболеваний. Согласно его данным, вес тела и состояние психики выказывают значительную меру взаимной независимости, так что сколько-нибудь надежные соотношения установить невозможно. Например, он наблюдают серьезные колебания при некоторых острых психозах; для состояний слабоумия и конечных состояний, вообще-то говоря, характерна стационарная кривая веса тела, для заболеваний мозга (например, паралича) - частые эндогенные увеличения и уменьшения веса, а для кататонических синдромов - потеря веса вплоть до крайнего истощения. В противоположность флюктуациям с длительным периодом, кратковременные флюктуации, как оказалось, обусловлены колебаниями водного обмена организма.

(б) Прекращение менструаций

Прекращение менструаций - частое явление при психозах. Согласно подсчетам Хаймана, это явление характеризуется следующей частотой:

При паранойе

При истерии, психопатии и дегенеративных состояниях

При маниакально-депрессивном психозе

При dementia praecox (шизофрении)

При параноидных формах

При гебефренических формах

При кататонических формах

При прогрессивном параличе, опухолях и других органических мозговых расстройствах

В большинстве случаев менструации прекращаются только после появления психических симптомов. Часто прекращение менструаций совпадает с началом потери веса. Когда вес начинает увеличиваться, менструации восстанавливаются (так происходит и при выздоровлении, и при наступлении хронического слабоумия).

(в) Эндокринные расстройства

В единичных случаях при шизофрении обнаруживается синдром Ку-шинга. По мере развития шизофрении он обычно ослабевает. Опухоль гипофиза исключается. Это показывает, что "шизофренические процессы стремятся охватить сферу гормональной активности".

(г) Систематические физиологические исследования по выявлению клинических картин с типичной соматической патологией

Многочисленные исследования обмена веществ, анализы крови, мочи и т.д. пока не поддаются однозначной оценке. Иногда они могут косвенно указывать на нечто существенное, но чаще растягиваются до бесконечности и не приводят ни к чему интересному. При некоторых формах шизофрении - особенно кататонической, - а также при паралитическом ступоре метаболизм замедлен. Благодаря современным методам исследования патологии обмена веществ удалось прийти к выявлению некоторых фактов, относящихся к параличу, шизофрении, эпилепсии, циркулярному психозу.

Необычайно подробные и дотошные работы Иессинга открыли новую главу. Автор не стремился к коллекционированию большого количества данных ради статистических сопоставлений (подобный метод может считаться в лучшем случае вспомогательным, но не собственно исследовательским). Вместо этого он тщательно и многосторонне, день за днем исследовал нескольких больных; его цель состояла в том, чтобы оценить изменения в их физическом состоянии и сравнить эти изменения с динамикой психического заболевания. Он стремился исследовать не единичный физиологический феномен, а комплексное целое, включая анализ крови, мочи, фекалий, метаболизма и т. д. Наконец, он осуществил тщательный отбор случаев: ему было важно, чтобы диагноз был абсолютно однозначным, картины - типичными и удобными для исследования. Каждый отдельный случай - среди которых есть поистине классические - был описан им во всех подробностях.

Кататонический ступор начинается внезапно; пробуждение от него имеет критическое значение. Перед самым ступором наблюдается легкое двигательное беспокойство. Показано, что в период бодрствования имеют место понижение основного обмена, частоты пульса, кровяного давления, содержания сахара в крови, лейкопения, лимфоцитоз, накопление азота в организме (эту картину. наблюдаемую в период бодрствования, Иессинг называет "синдромом накопления" ). В начале ступора обнаруживаются: отчетливые вегетативные флюктуации (колебания размера зрачков, частоты пульса, цвета лица, потовыделения, мышечного тонуса). В течение ступорозного периода обнаруживаются: повышение основного обмена, частоты пульса, давления крови, содержания сахара в крови; легкий лейкоцитоз, повышенная азотная секреция (Иессинг называет эту картину "компенсационным синдромом"). Симптомы периодически возвращаются, перемежаясь со ступором, длительность которого - две-три недели.

Аналогичные явления были обнаружены Иессингом у больных, страдающих ксппатонически.и возбуждением. Многие случаи ступора и возбуждения, однако. протекают хаотично. Но автор неизменно обнаруживал накопление азота, вегетативные флюктуации, выделение азота - причем накопление азота всегда происходит в период бодрствования.

Замысел состоял в том, чтобы выявить физиодого-химический синдром. характеризующийся определенным внутренним постоянством и коррелирующий с конкретными формами кататонического ступора и возбуждения. Иессинг воздерживается от причинных объяснений (он не пытается ответить на вопрос, что является детерминирующим фактором - сома или психея). Он лишь указывает, что мы имеем дело с результатами периодической стимуляции ствола головного мозга. В аномальных состояниях накопление азота, характерное для периода бодрствования, переходит в свою противоположность: во время кататонического ступора или кататонического возбуждения имеет место своего рода "излечение" от избытка азота.

Затем был осуществлен ряд исследований, указавших на новые загадки. а именно - на серьезные изменения, не имеющие явных причин того рода, который обычен для соматических болезней.

Ян и Грефинг обнаружили сгущение крови: усеченное образование красных кровяных телец (увеличение числа эритроцитов и юных форм-костный мозг при вскрытии не желтый, а красный) при одновременном уменьшении скорости разрушения красных кровяных телец. Такая картина не наблюдается ни при каких других болезнях. Они приписали это явление - наряду с некоторыми другими соматическими явлениями - "наводнению" ("Uberschwemmuiig") крови каким-то токсичным веществом, образующимся в процессе белкового обмена и оказывающим то же действие, что и гистамин в опытах на животных. Все это выявилось при исследовании случаев летальной кататонии, которая уже до того была описана достаточно подробно.

Классическая картина летальной кататонии выглядит следующим образом: двигательное беспокойство нарастает беспрерывно и неуклонно, физическая сила чудовищно увеличивается, что приводит к саморазрушению. Возникает тяжелый цианоз конечностей. Кожа конечностей холодна и покрыта влагой; на многих участках вследствие давления или толчков возникают кровоподтеки, которые вскоре превращаются в желтые пятна. Подскочившее было кровяное давление падает; возбуждение идет на убыль. Больные лежат обессиленные, с напряженным выражением лица; их сознание, как правило, помрачено. Хотя кожа холодна, температура тела может подскочить до 40 градусов. При вскрытии причина смерти не выявляется; не выявляются и изменения, которые могли бы указывать на какую-либо существенную причину возникновения заболевания.

К. Шайд, изучавший шизофрению, описал иную картину. Он обнаружил явное усиление реакции оседания, в отдельные периоды сочетающееся с повышением температуры тела, и симптом повышенной скорости образования и разрушения красных кровяных телец. Обычно процессы образования и разрушения телец взаимно уравновешиваются; при бурном гемолизе, как правило, появляется отчетливо выраженная анемия. Не обнаруживается никаких признаков серьезного соматического расстройства, которое могло бы лежать в основе подобного рода фебрильных эпизодов.

Во всех этих работах речь идет о частных картинах или ограниченных типах, но не о познании соматопатологии шизофрении в целом. Поэтому нам не приходится рассчитывать на выявление общих закономерностей; на нашу долю остается небольшое число классических случаев и великое множество текущих противоречий. Например, Ян и Грефинг не обнаруживают разрушения красных кровяных телец при летальной кататонии, тогда как Шайд\ в связи с исследованием кататонических эпизодов, указывает на нечто прямо противоположное: понижение содержания гемоглобина и появление продуктов его распада.

В связи со всеми этими находками естественно было бы думать о соматической болезни, ведущей себя, по существу, так же, как и все прочие соматические болезни. В подтверждение этого можно привести тяжелые соматические симптомы, а в аспекте психологии - сходство между шизофреническими переживаниями и переживаниями при отравлении мескалином (и другими ядами). Это указывает на существование какого-то агента, который еще предстоит выявить в качестве е¨ исходной причины. Против этой гипотезы, однако, свидетельствует отсутствие патологоанатомических данных, которые могли бы указывать на причину. а также необычные отклонения в соматических показателях - например, в тех, которые относятся к типологии расстройств системы кровообращения. Новые находки производят глубокое впечатление. Их значение все еще не вполне ясно. Многое решится после того, как удастся выяснить, могут ли те же расстройства в принципе встречаться и у животных или болезнь в целом присуща только человеку. В любом случае мы имеем дело с явлением, относящимся к природе человека, с процессом, происходящим на уровне той основы человеческого бытия, где телесное и душевное пока неразделимы.